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2017-12-01   来源:阳光网-阳光报  

第二篇:论医学伦理委员会的意思跟发展7500字—68中国医学伦理学20xx年4月第18卷第2期总第100期—                论医学伦理委员会的意思跟发展黄春春,陈昭辉(广州中医药年夜学,广东 广州 510405)〔摘 要〕介绍了促使医学伦理委员会孕育产生的具体历史变乱,论述医学伦理委员会的意思,觉得,发展中国家的医学伦理委员会存在特别的重要意思。

就增进我国伦理委员会的发展提出了五点倡议:消除挂念,加速扶植医学伦理委员会的措施;发掘传统文化中优良的伦理精神,树立符合中国国情的性命伦理准绳跟理念;慎密联合医疗跟社会的进步,敢于立异;增强对性命伦理学专业人材的培养;推进医学伦理委员会之间的交换。

〔关键词〕病人的权利;性命伦理学;病院伦理委员会〔中图分类号〕R-052   〔文献标识码〕A   〔文章编号〕1001-8565(2005)02-0068-03TheSignificanceandDevelopmentoftheMedicalEthicsCommitteeHuangChunchun,ChenZhaohui(GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,510405,China)Abstract:Twofamoushistoricaleventswhichleadtothees,overcomethe,seekfortheethicsspiritfromthetraditionalculture,,,,:therightofpatient,lifeethics,medicalethicscommittee  医学伦理委员会年夜致能够分成药品临床试验检察委员会跟病院、医学研究机构的医学伦理委员会。

前者的药品临床试验检察委员会是世界上许多国家经由过程法规强迫履行的,(药品临床试验的标它的组成跟运作必需严格遵守GCP《)。

尔后者的医学伦理委员会则是病院跟医学研究机构准》自觉建立的。

药品临床试验检察委员会与医学伦理委员会的关联,依机构而分歧,或是分别作为两个分歧的构造存在,或是由医学伦理委员会停止药品临床试验的检察,或是委员兼任等。

无论是药品临床试验检察委员会,还是病院的医学伦理委员会,都是开始在美国孕育产生的。

就在二十世纪六十年月“病人权利运动”澎湃澎拜之际,19xx年,哈佛年夜学医学院教授亨利彼彻尔在题为“伦理与临床研究”的论文中,枚举了22宗瞒着病人展开的反伦理的人体试验研究,他在论文中写道“:有许多病人并没有原告诉试验的危险,数百名病人乃至蒙受了试验所带来的直接不良效果,却还不知道自己曾经成为了试验的当事人,对此,我控制了充分的证据”。论文发表在一流的国际医学杂志《新英格兰医学杂志》上后,引起了轩然年夜波。美国政府于是划定,凡是应用美国政府经费的病院或研究机构,在停止以工资对象的研究之前,都必需获得临床试验检察委员会(IRB)的伦理检察,从而划定了该委员会的设备。与此相对,病院跟医学研究机构的医学伦理委员会孕育产生的配景,重如果跟着医疗技巧跟医学研究的进步,如二十世纪七、八十年月试管婴儿取获胜利,移植医疗的兴起,延缓死亡技巧的进步等,带来了伦理上新的疑惑,人们在医疗第一线跟医学研究中经常面临林林总总品德抉择的逆境。美国的病院伦理委员会HospitalEthicsCommittee(HEC)的建立,是以新泽西州最高法院对卡莲昆兰变乱的判决为契机的。19xx年4月,其时21岁的卡莲昆兰怀疑误用精神冷静剂,导致急性药物中毒,掉去了知觉。被送到病院时,呼吸曾经结束了。她被插上人工呼吸器,收治于ICU病房。在年夜夫的尽力治疗下,虽然保住了性命,然则因为认识不能恢复,卧床不起,迅速变瘦。她的怙恃感到女儿这样在世只不外是人工呼吸器的附属物而已,于是请求病院结束应用人工呼吸器,婢女儿在自然状态下优雅而有庄严地逝世去,被年夜夫拒绝了。但是,新泽西州最高法院于19xx年做出判决“:要做出‘应撤除人工呼吸器’的论断,请求卖力年夜夫跟监护人向病人所在病院的伦理委员会(HEC)或同类机构停止咨询,如果该咨询机构也表现同意,那么就应当撤除。这时,监护人、年夜夫、家属,或是其余任何有关的人员,都不会是以而被穷究任何平易近事跟刑事义务。”以这一重要判决为契机,其余病院也开端自觉地建立了病院伦理委员会。日本最早的医学伦理委员会建立的历史配景是,世界首例试管婴儿在英国取获胜利后,德岛年夜学医学部妇产科教授森崇英,筹划展开这一技巧的临床应用,于是向主管部门收罗看法,以此为契机,19xx年12月9日,德岛年夜学设备了医学部伦理委员会,这是日本最早建立的伦理委员会。委员会最后的议题就是对体外受精、胚胎移植的临床应用停止审议。具体地说,这既不是针对药品的临床试验,也不是针对以工资对象的研究,而是针对治疗的伦理检察。尔后,日本各地年夜学纷纷建立了伦理委员会。中国医学伦理学20xx年4月第18卷第2期总第100期伦理委员会的建立存在非常重要的意思。首先是保护病人跟受试者的权利跟庄严,防止他们遭遇不需要的迫害。—69—的成绩,蓬勃国家与发展中国家在伦理检察手续上的协调成绩,进步发展中国家医学伦理委员会的伦理检察能力的成绩如检察有无实行知情同意年夜夫或研究者是不是纯真追求研究结果而忽视了病人跟受试者的人权病院能否出于保身,而分歧错误危险的病人踊跃地实行能够的治疗因为伦理委员会的组成必需有非医学专业的成员加入,包含法律专业的人员,哲学、伦理学专业的成员,另有外部成员,分歧配景的伦理委员会成员,能够从分歧的角度停止全方位的伦理审阅,有利于进步治疗跟研究的伦理性。伦理委员会在进步人们对伦理的关怀度,普及伦理认识,培养作为机构的伦理看法方面施展侧重要感化。教导跟咨询是伦理委员会的重要功效。咨询是向怀有伦理疑惑的人员供给信息跟参考看法,帮助他们停止最佳的抉择。教导包含自我教导、对患者的教导,以及对本机构内医务人员的教导。经由过程举行地下批评辩论,谛听市平易近的看法,以作为伦理委员会展动工作的依据;经由过程发送文件、供给信息,停止启蒙跟宣传。伦理委员会还订定本单元的有关目标跟政策,如本单元知情同意的履行筹划等。19xx年日本厚生省订定了脑死亡判断尺度后,各医学院校也接踵建立了有关的伦理委员会或脑死亡委员会,制作本校的脑死亡判断尺度。虽然现实长停止脑死亡判断的院校很少。伦理委员会还在进步医疗品质跟医学研究品质等方面有着明显的进献。尤其是研究人员或医务人员在提出请求之前,对筹备请求的名目向伦理委员会停止咨询,起到了进步医疗品质的优越效果。比方,据京都年夜学伦理委员会委员长介绍,从日本展开在世界上多少乎没有先例的活体肝移植手术到19xx年,京都年夜学附属病院作了三百多例活体肝移植,五年存活率跨越90%,供给肝脏的畸形供体未产生一发难故。该院在开端展开活体肝移植之初,花了一年的时间,为了进步供体跟受体的生涯品质,赓续地研究技巧,同时在伦理方面严格斟酌,向京都年夜学伦理委员会咨询,收罗伦理委员会的看法,经过充分地筹备之后,才提出请求。该委员长评估说,这样卓著的成就恰是有关年夜夫等周到的筹备跟不懈努力的结果。今朝,京都年夜学附属病院曾经实行了八百多例活体肝移植。伦理委员会在保护患者的同时,还起着保护年夜夫的感化。许多国家的学者都觉得,病院需要有一种机制,这种机制既能供给法律的保护,又防止法律构造的介入。而伦理委员会就经常饰演着这种中央的脚色,能够说是充任了患者与年夜夫之间的中央构造,或者说是法官跟患者、年夜夫之间的中央性机构的感化。上述的19xx年美国卡莲昆兰的判例中新泽西州最高法院的判决,一方面供给了法律的免责,同时,以伦理委员会为主停止的治疗决议计划,与由年夜夫或家属停止决议计划比拟,更加周全。将医疗的决议计划疏散,这相似于法律上针对于极端艰苦的法律案件,由多个审讯员停止合议的合议制。一旦建立了这样的机制,就能够客不雅地起到保护年夜夫跟病院的感化,虽然这并不是伦理委员会建立的初衷。别的,增强包含我国在内的发展中国家的医学伦理委员会的扶植,存在特别重要的意思。当对性命伦理学的探讨在环球展开的时刻,一个现象引起了人们的关注。那就是,当蓬勃国家有关医学研究的伦理尺度赓续进步的时刻,出现了将以工资对象的研究转向研究前提较紧张的发展中国家的趋向。如何包管跨国医疗跟研究的伦理正当性如何保证发展中国家受试者的权柄制定更加公道的国际伦理尺度等,曾经成为世界上许多伦理学者关注的焦点。许多新的治疗措施,是在蓬勃国家开辟出来,并由这些国家的医疗研究人员到发展中国家去停止试验的。他们这样做有些来由是正当的,如停止试验的医药品或医疗措施所治疗的疾病,重要或仅仅在发展中国家出现。同时也有些来由是不正当的,如因为在发展中国家停止试验资本低;发展中国家没有蓬勃国家那样复杂跟严格的伦理划定等。在这种下,如果当地没有健全跟有能力的伦理委员会给予检察,那么受试者不但会遭遇到经济上的剥削,而且其权利跟庄严都不能获得保证。那么,是不是只要严格地履行蓬勃国家的伦理尺度,就没有成绩了呢如果把蓬勃国家周密的尺度适用于列国,发展中国家又能够被以伦理准绳不敷高为托言而制止介入研究跟开辟,这只能说是别的一种形式的轻视。伦理跟文化存在多样性跟多元化。一个例子是,在西方国家,个人私人中央主义的伦理传统积重难返,是以非常重视对个人私人的知情同意;而在中国,家庭不雅念积重难返,当人抱病的时刻,更多的是由亲属跟病院探讨治疗计划的抉择。世界卫生构造对于生物医学的国际伦理准绳———《国际医学迷信构造委员会(CIOMS)对于涉及人类受试者生物医学研究的国际准绳》,对文化跟伦理的多样性给予了留意。它既认可某些伦理准绳存在普遍适用性,如制止在没有正当来由的情况下停止有意施加迫害的行动。同时也主意“在遵守伦理准绳的同时,要考虑到文化价值方面的差别”“对知情同意的获得,,应当遵守实行试验研究所在的配合体的法律请乞降文化准绳”“,对知情同意的免去,只长短平常跟破例的,在各种情况下都必需由伦理检察委员会考虑跟同意”1。因为,当地的伦理委员会更清晰,在谁人配合体中,尊重病人的权利象征着什么。综上所述,医学伦理委员会的建立,存在保护病人权利、培养伦理认识、进步医疗品质的重要意思,同时还在客不雅上起到了保护年夜夫的效果。医学伦理委员会在包含发展中国家在内的许多地方如雨后春笋般出现,成为列国伦理、文化交换的阵地跟对话的窗口。我国于19xx年正式公布了《药品临床试验治理标准》(GCP),划定“应在加入临床试验的医疗机构内建立伦理委员会”,对于针对治疗的病院伦理睬,我国医学界跟医学伦理学界于二十世纪八十年月就主意树立病院伦理委员会,中国医学会医学伦理学会法规委员会分别于19xx年跟19xx年提出了《病院伦理委员会构造规则》跟《病院伦理委员会公则》2,为伦理委员会的树立供给了指示跟依据,虽然京、津、沪、广东的一些病院曾经建立了伦理委员会,然则,我国的医学伦理委员会尚处于起步阶段,需要赓续地实际跟探索。借鉴西欧、日本等蓬勃国家医学伦理委员会的经验,能够获得以下多少点启发:1 人们应当消除挂念,加速扶植医学伦理委员会的措施。一些病院的领导跟医务人员,似乎对伦理委员会意存挂念,认为它是专给病院找麻烦的。经由过程以上对其意思的论述能够看出,医学伦理委员会所供给的是对医患双方的保护,它的目的跟效果,是使医疗办事的品质更佳,病人对病院更加信任,而不是跟病院跟年夜夫为难刁难。2 要努力发掘传统文化包含传统医学文化中优良的伦理—70中国医学伦理学20xx年4月第18卷第2期总第100期—                5 增强横向联系,推进医学伦理委员会之间的交换。日本精神,将其收拾成为符合中国国情的伦理准绳或理念,这是实现培养作为机构的伦理看法、订定机构的伦理政策之任务的需要前提。闻名性命伦理学家恩格尔哈特说“:伦理委员会帮助人们去熟悉自己,去明确扎根于各自地皮上的品德元素”“,不应该简略地、主动地、自觉地接收美国的尺度”3 我国优良的儒家、道家等传统文化思惟所包含的伦理精神博年夜精深,对亚洲邻国乃至世界的哲学思惟孕育产生了宏年夜的影响,只要扎根在中国的地皮上,能力树立起真正保护中国百姓的性命伦理准绳。

3 重视实际联系实际,敢于立异。

从下面论述的历史配景能够知道,医学伦理委员会的孕育产生是因为医学研究跟医疗技巧的进步,为治疗疾病供给了多种抉择的能够性,并请求人们做出抉择。

医疗决议计划如何停止应当由年夜夫决定病人决定家属决定还是配合决定伦理委员会需要依据伦理准绳停止伦理判断。

那么,伦理的判断有个身分:一个是准绳,即实际;一个是判断,即实际。

跟着医疗跟社会的赓续进步,可供抉择的计划越来越多。

伦理委员会必需慎密联合医疗实际,赓续进步实际跟伦理判断的能力。

4 增强对性命伦理学专业人材的培养。

性命伦理学的研究是一门新兴的跨学科的研究,自二十世纪七十年月兴起,渐渐构成了实际的框架。

今朝,我国存在性命伦理学系统专业常识的人材很少,影响了伦理委员会发明成绩跟停止伦理检察的能力,医学院校应年夜力年夜举增进性命伦理学的教导跟研究。

从19xx年就开端了医学院校伦理委员会的收集化,各医学院校联合起来,自立建立了“医科年夜学伦理委员会联系恳谈会”,20xx年更名为“医科年夜学伦理委员会联系”,作为交换信息的平台,履行会员制,用年会费来进交运作,展开运动。

每年召开两次研究会,由各年夜学巡回主办,针对其时的热门成绩,介绍各年夜学所做的工作,互相批评辩论,到现在曾经举行了约三十次研究会。

单个病院或研究机构所碰到的事例毕竟无限,同行之间配合批评辩论,互通有无,交换看法,必定能极年夜地推进医学伦理委员会的发展。

〔参考文献〕 InternationalEthicalGuidelinesforBiomedicalResearchIn2(国际医学迷信构造委员会volvingHumanSubjects《(CIOMS)对于涉及人类受试者生物医学研究的国际准),2002订正稿1则》2 张鸿铸1中外病院伦理委员会综览与瞻望J1中国医学伦理学,1995,8(1):3913 韩玲,芮琳,黎建军1施展医学伦理委员会的感化1增进受试者权柄J1中国医学伦理学,1999,12(5):671〔作者简介〕黄春春(1970-),女,广州中医药年夜学人文社迷信院讲师,广州中医药年夜学伦理委员会成员。

研究偏向:性命伦理学对比研究、日本文化。

〔收稿日期〕2005-02-25〔义务编纂 李恩昌〕1病院宣传工作系统的构建梁时荣,周 琰,王高进,王 蕾(十堰市太跟病院,湖北 十堰 442000)〔摘 要〕本文就以后医疗市场竞争提出了宣传工作的重要性。

请求必需从计谋高度构建病院宣传工作系统,指呈当代病院品牌的创立,离不开宣传这个重要对象的推介,夸大宣传工作者必需存在的思惟认识,探讨了宣传工作应留意的计谋战术,分析了宣传工作谨防走入的误区。

〔关键词〕宣传;系统;构建〔中图分类号〕R197   〔文献标识码〕A   〔文章编号〕1001-8565(2005)02-0070-02TheConstructionoftheHospitalPropagandaSystemLiangShirong,ZhouYan,WangGaojin,WangLei(ShiyanTaiheHospital,Shiyan,442000,China)Abstract:Thearticlepresentstheasysteminastrategicway;pointsoutthattheestablish2mentofthemodernhospitalbrandisimpossiblewithoutpropaganda;emphasizesthenecessaryconsciousnessofthepro2pagandists;discussesthestrategywhichtheworkersshouldbeawareof;:propaganda,system,construction  在新情势下,病院要在激烈的市场竞争中实现双赢,就要保持迷信的发展不雅,必需发展自己的品牌,有了品牌能力立足市场。

而品牌的创立跟建立,离不开宣传为其造势,无论是品牌的扶植过程,还是品牌知名度的提升,宣传均起侧重要的推介感化。

宣传是推进跟保护病院改革、发展、稳固年夜局不可缺乏的对象。

是以,笔者觉得,宣传工作必需从强化认识、重视计谋、防止误区多少个方面着手。

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